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原创 CHENG KT 果壳

细和线条平顺，是很多人对完美小腿的定义，单靠运动饮食达到不容易，于是不断有整形医学美容方法被推出。其中，“小腿肌肉阻断术” 近日因为手术风险受到热议。
这种切神经的手术到底为什么危险，其他的瘦腿手术又能不能做呢？图丨微博截图
想要去掉的“肌肉块”
在评判瘦小腿手术之前，我们先来看看是什么让小腿显粗的，以及手术如何让腿变细。
小腿粗，通常是因为肌肉量大或皮下脂肪厚。在所有小腿肌肉中，后侧的三头肌体积最大，对粗细起决定作用。这“三巨头”是由腓肠肌的内侧和外侧“两头”，以及比目鱼肌的“一头”构成。
其中，腓肠肌在紧邻皮肤的浅层，对小腿外观的影响更大。踮脚时小腿后侧凸出来的两个“肌肉块”，就是腓肠肌内侧头和外侧头的形状，这块肌肉因此成了瘦小腿手术的“众矢之的”。
藏在腓肠肌下面的是深层的比目鱼肌，它的形状一般不太明显，但在日常活动中的作用更大。在站立和行走时，比目鱼肌是负责维持身体直立和蹬地功能的主力军，腓肠肌则主要支持需要爆发力的动作。
经常锻炼可以让这些小腿肌肉更发达，相反，长期不能动或活动不足会使肌肉出现废用性萎缩，力量和体积都变小。除了运动，指挥肌肉的神经也有重要作用，如果失去神经支配，肌肉也会逐渐变小和无力。浅层红色的是腓肠肌，深层蓝色的是比目鱼肌丨wikimedia
失去指挥，“粗腿”肌肉变小
“小腿肌肉阻断术”就是定位支配腓肠肌的神经并切断，让神经无法再给肌肉发号施令，肌肉失去动力而瘫痪，踮脚时没法收紧所以不会再明显凸起。之后，肌肉因为失去神经的支持而萎缩变小、质量减轻，小腿也就变细了。
当然，如果直接切除一部分肥大的腓肠肌，肌肉体积减小也可以让小腿变细，这是另外一种手术，被称为腓肠肌切除小腿减肥术。此外，借助注射肉毒毒素或射频消融等微创方法，也可以对神经或肌肉产生灼烧、组织凝固等阻断作用，达到瘦小腿的目的。
如果腿粗是因为脂肪多，减肥时小腿也会随全身脂肪减少而变细。针对局部脂肪的是皮下脂肪抽吸术（吸脂术），通过让脂肪层变薄来细腿。
听起来，肌肉大、脂肪厚用手术都能顺利解决，其实这些瘦小腿手术都有各自的风险。
切神经的“专属”风险
因为“小腿肌肉阻断术”需要切断神经，所以除了感染、血肿、瘢痕增生等外科手术都会有的风险，还有一些“专属”的问题，并且通常无法逆转。
手术需要非常精确地阻断支配腓肠肌的胫神经分支，但胫神经的走行蜿蜒曲折、可能存在个体位置变异，还会分出支配其他部位的分支。如果术中伤及控制比目鱼肌的分支或皮神经，将导致小腿后侧肌群无力或皮肤感觉障碍，出现走路跛脚或麻木等。
即使阻断了支配腓肠肌的神经，如果肌肉萎缩不足或不对称也达不到预想中的效果，甚至加重“O型腿”或出现两侧不对称。手术前后对比，小腿内侧曲线平缓后，外侧曲线凸现，显得更加向外弯曲丨参考文献[5]
另外，作为小腿后侧肌群的“三巨头”之二，腓肠肌瘫痪会降低小腿的肌肉力量。术后会出现小腿乏力、酸胀，走路或上下楼时力不从心。长期来说，虽然站立和行走不一定受影响，但跑跳功能会明显降低，让运动员、舞蹈者断送掉自己的职业生涯。
即使腓肠肌顺利变小，作为人体的一种代偿机制，与其作用相似的比目鱼肌可能明显肥大以维持小腿功能，让小腿下段奇怪地凸出来。术后右小腿下内侧增粗，为比目鱼肌代偿性肥大（左小腿手术误切比目鱼肌支神经）丨参考文献[6]
因为风险与效果不成比例，“小腿肌肉阻断术”在十几年前风行了一段时间后，现在已经基本被正规医院抛弃了。
其他瘦小腿手术也非“零风险”
那么，除了切神经，其他方式的瘦小腿手术怎么样呢？
比较相似的一项手术是直接切除腓肠肌，更容易控制切除肌肉的部位和量，但也属于不可逆转的方法，而且创伤大、恢复时间长，可能损伤相邻的神经、术后出现血肿或遗留瘢痕等。
小腿肉毒毒素注射相对创伤比较小，也可以用来减少肌肉量。但单次注射的效果不一定令人满意，可能需要多次注射，而且也存在注射后小腿无力酸痛、比目鱼肌代偿性肥大的问题。
小腿吸脂术针对脂肪，一般不会损伤肌肉。但如果小腿肌肉比较发达，脂肪变薄后肌肉的轮廓可能会更加明显。另外，吸脂的地方可能出现皮肤肌肉黏连，导致皮肤表面凸凹不平。
所有瘦小腿手术都是为了细腿并让轮廓更柔和，没有治疗疾病、改善腿部功能的效果。因此，这些属于整形美容手术，不应该让接受手术的人承受高风险，而且完全取决于个人对于好看的要求：在一些人对健壮小腿避之不及的同时，也有人求之不得，甚至专门做手术来增粗小腿。脂肪填充前后对比（左侧-术前，右侧-术后）丨参考文献[7]
更应该丧失支持而萎缩的，也许不是你的小腿肌肉，而是那一部分人的目光和言语。
参考文献
[1] 徐翔, 罗盛康, 孙中生,等. 选择性腓肠肌内、外侧头肌支切断小腿减肥术中解剖观察及应用效果[J]. 中国临床解剖学杂志, 2007;25(6):699-701.
[2] Wang H, Xu X, Sun Z, Luo S. Safety and Efficacy of Selective Neurectomy of the Gastrocnemius Muscle for Calf Reduction in 300 Cases. Aesthetic Plast Surg. 2015;39(5):674-679.
[3] 李希军, 柳大烈, 袁继龙,等. 胫神经腓肠肌内侧头肌支切断的小腿减肥术. 中国美容整形外科杂志, 2006, 17(3):196-198.
[4] Park SH, Kim JH, Lee JW, Jeong HS, Suh IS. Simultaneous Use of Selective Neurectomy With Liposuction for Calf Reduction in Asians. Aesthet Surg J. 2018;38(5):529-537.
[5] 李希军. 胫神经腓肠肌肌支神经切断术缩减小腿体积的基础与临床研究.
[6] Lee CJ, Park JH, Park SW. Compensatory hypertrophy of calf muscles after selective neurectomy. Aesthetic Plast Surg. 2006;30(1):108-12.
[7] Mundinger GS, Vogel JE. Calf Augmentation and Reshaping with Autologous Fat Grafting. Aesthet Surg J. 2016;36(2):211-20.
作者：CHENG KT
原标题：《“小腿肌肉阻断术”危险，别的瘦小腿手术安全吗？》
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