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　　急救医生做好， "四，加强"

　　中南大学湘雅医院急诊科教授登月林

　　脸是甲型H1N1流感全球流行，我们的急救医生作为预防战斗人员和先锋的甲型H1N1流感最前沿的控制，做好充分的准备还？我抗击非典总结经验和教训的基础上，争取在拟议的教训 "四，加强" 紧急预防战略，以解决 "遭遇" 可以在任何时间发生。

　　1，加强最重要的保护洗手

　　我们保护自己不被击倒H1N1，是我们工作的重中之重。如果我们的医务人员不能保护自己，会降低打击和自信。如何避免不必要的感染和牺牲，最重要的任务是加强保护。 最常用的防护措施是：一，加强手卫生，洗手时，可用于快速手部消毒手部消毒效果较好; 其次戴口罩，医务人员，急诊科等重点科室必须穿着厚厚的口罩，戴在必要时护目镜或防护口罩; 最后就是要加强室内通风和空气消毒。

　　2，通过加强接触史问

　　每天面对无数患者与普通感冒，在目前的工作中，如何发现真正的 "敌人" 阻止 "敌人" 通过我们的手滑，这既是我们不得不面对当前面临的最大挑战，但也证明了我们的水平和能力的关键时期，因此我们特别想打一个关键措施 - 及时发现和疑似病人的诊断。

　　怎么做？是加强对高危人群的鉴定，发现患者在高危人群。与甲型H1N1流感病毒感染材料，以及来自疫区人员接触的实验室工作人员返回。如果这些人有症状，一定不能掉以轻心。

　　3，加强重大疾病的鉴别

　　对于大部分患者甲型H1N1流感，通过治疗，预后良好。世卫组织估计，甲型H1N1流感的死亡率0.3％至1％。从国外和治疗SARS的经验报告，其中大部分人死于重症肺炎，呼吸衰竭。因此，我们分手了病情发展迅速，来势凶猛，突然高热（体温超过39℃），不明原因的重症肺炎，急性呼吸窘迫综合征，肺出血，败血症休克的病人，应重视早期发现和呼吸支持的实现具有重要意义综合预防为主，尤其重要的是挽救生命。

　　4加强早期治疗

　　从大量的在治疗SARS的经验，我们了解到，全面预防为主的呼吸支持就显得尤为重要，以提高成功率。它可以提供保护我们的治疗呼吸支持的方式开展进一步的工作。因此，一旦呼吸困难呈进行性加重，我们应该毫不犹豫地是无创呼吸支持的早期发现，尽早防止呼吸功能不全进一步发展是关键中的关键。

　　甲型H1N1流感的诊断和治疗要点

　　医学院瑞金医院上海交通大学医学院传染病谢塘伟良系

　　病毒病因和临床表现

　　甲型H1N1流感病毒的最近爆发可引起人类疾病是一种新型流感病毒是甲型H1N1流感病毒属，属于正粘病毒科，属甲型流感病毒新亚型。

　　由于H1N1流感病毒属于包膜病毒，是乙醚，氯仿，丙酮等有机溶剂如此敏感，但对热和紫外线也敏感，但也低温和干燥。

　　甲型H1N1流感病毒中包含猪流感，禽流感和三个流感病毒的人流感的基因片段，没有以前已在人类和猪检测。更重要的是，这种新菌株可以从人到人，这使得甲型H1N1流感在全球蔓延可能。

　　甲型H1N1流感和相似的季节性流感性能的其它常见的表现，呈现急性呼吸系统疾病的症状，症状包括至少下列步骤：1.流鼻涕或鼻塞。2.喉咙痛。3.咳嗽，4.发热。五.肢体疼痛。6.头痛。7.发冷和疲劳。8腹泻和呕吐。严重的并发症包括肺炎，急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭导致死亡。

　　患者出现上述症状应及时就诊，以免错过治疗的最佳时间（一般认为，在48小时内出现症状的）。

　　甲型H1N1流感的诊断

　　1.样品采集

　　如果怀疑甲型H1N1流感病毒感染应尽快保留为用于分析可能的呼吸道分泌样本。理想情况下，最好的方法是鼻拭子或鼻冲洗液体介质进入病毒学。如果样品不能被收集，并且组合的鼻咽拭子还可以接受。如果患者插管，气管吸取流体应收集。样品应置于病毒运送介质的无菌，立即置于4℃的冰箱（未冷冻），或立即置于冰上或冰袋到实验室，以便，以便提供及时发现。

　　2.测试方法

　　目前，只有RT-PCR或病毒培养能够诊断感染甲型流感H1N1病毒的检测方法。

　　3.感染诊断病例

　　甲型H1N1流感病毒感染一般可以分为确诊病例，最有可能的情况下和疑似病例，诊断标准如下。

　　确诊病例：急性发热性呼吸系统疾病，同时实验室培养证实通过RT-PCR或流感病毒A（H1N1）病毒感染。

　　很可能的情况：急性发热性呼吸系统疾病，而甲型流感的RT-PCR检测A型流感病毒阳性，但H1和H3病毒负。

　　疑似病例：患者在发生以下情况，同时急性发热性呼吸系统疾病：

　　7天诊断患有流感A（H1N1）病毒感染患者有密切接触（紧密接触被定义为感染的患者期间6英尺内与确诊或疑似病例有接触）。

　　去过至少有7天，甲型H1N1流感的一例确诊社区的情况下，。

　　生活在社会上有甲型H1N1流感确诊病例至少在一个案例。

　　特殊人群的治疗

　　通常在流感疫苗的普遍使用季节性流感的H1N1流感病毒没有作用。最近的实验室分离出甲型H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂的抗病毒药物（奥司他韦和扎那米韦）敏感，对金刚烷耐药和金刚乙胺。

　　一般人群：对于目前的甲型H1N1流感感染仍然是基于一个综合对症支持治疗，抗病毒治疗推荐时间为5天，抗病毒药物的推荐剂量和同为普通季节性流感的推荐剂量。

　　1.【儿童用药】

　　阿司匹林或含阿司匹林的产品不应该被包括在诊断治疗年龄或疑似人感染病毒的18岁或更小，因为引起瑞氏综合征的风险高。对于发热的缓解，其他解热药推荐（对乙酰氨基酚，非甾体类抗炎药）。

　　对于超过1岁儿童甲型H1N1流感病毒感染，抗病毒药物推荐剂量是与普通季节性流感的推荐剂量相同。

　　对于甲型H1N1流感病毒感染的儿童不到1岁，建议使用奥司他韦（达菲）。尽管奥司他韦没有被授权用于儿童1岁，但基于对婴儿具有较高的发病率和流感的死亡率，使用感染了甲型H1N1流感病毒的孩子，奥司他韦治疗可受益。因此，FDA最近批准奥司他韦被授权在紧急情况下使用。其抗病毒的推荐剂量根据年龄而异： < 三月，12毫克，每天两次; 3到5个月20毫克，每天两次; 6?11个月25 mg，每天两次。

　　2.孕妇使用

　　奥司他韦和扎那米韦人工妊娠C类药物，这表明没有临床研究可以证明这些药物是安全的孕妇。由于这些抗流感病毒药物对孕妇和她们的未知的副作用胎儿，并且只在胚胎的评估，胎儿比的潜在风险，抗逆转录病毒疗法的潜在益处更大。不良反应，但是，目前还没有收到流感的抗病毒治疗对孕妇和胎儿的报道。同时，它不应该是一个禁忌怀孕抗流感药物的使用。由于全身活动，奥司他韦更多的是建议孕妇。然而，随着吸入药物，很少有全身性吸收，一些专家建议孕妇在扎那米韦奥司他韦。而由于政府的吸入途径，扎那米韦，对那些妇女呼吸系统疾病的风险，呼吸系统并发症，应考虑。