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　　作者/张广安门医院耳鼻喉科医生

　　今天，接诊这样的患者：女士。李先生，56岁，正常的身体一直很好，忙了一天，因为上周在房子外面，站起来，每当睡眠感到头晕，恶心，呕吐，好几天都是如此，女士。李开始感到恐惧，觉得自己是患了严重的脑部疾病患者，神经在他的家庭医生的催促部，医生体检后和一些审问专家，初步判断可排除脑血管疾病，考虑耳石症，建议耳鼻喉科诊断和治疗。

　　什么是耳石症？

　　称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV）耳石病分为原发性和继发性，原因尚未完全清楚。初级BPPV，没有明确的原因，占50％至70％，如疲劳，情绪紧张，可以诱发和前庭异常可能是短暂的血液供给。次级BPPV常继发于前庭神经炎，头部创伤，内耳疾病，巨细胞动脉炎，丸剂，骨质疏松症和降低骨量，气管插管。而且还有家庭的必然趋势。

　　分类及临床表现

　　甲生理解剖半规管BPPV可以分为四类：后半规管BPPV，水平半规管BPPV，半规管BPPV并混合BPPV。后半规管BPPV最为常见，约占85％-95％； 水平半规管BPPV约5％至10％，其他两个罕见。可单或双侧发病。

　　临床表现：BPPV突然发病，患者常出现躺下，起身，站起来，弯腰，造成眩晕和眼球震颤的发作站立时向上找，如头部位置的变化，从几秒钟到几分钟。眩晕持续数小时或平衡障碍以及更模糊的感觉，如头晕或漂浮感的天，严重者可有恶心，停药后伴有呕吐。

　　诊断

　　DIX-Hallpike或侧卧测试方法之前或半规管BPPV的确定之后使用。检查患者坐在床上，位于患者检查者旁边，手掌夹持头45°向右或左转，保持磁头位置不变，而在位置仰卧位置的迅速变化，头部伸出该床返回到外层30 °，如果受影响的耳沿圆周方向以诱导眼球极的垂直分量，扭转方向的情况下，后半规管BPPV的诊断扭曲的周向扭力眼球震颤垂直分量，眼球震颤座椅靠背。

　　后半规管结石症眼震持续时间<1min；后半规管嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。若患耳向地时诱发出以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球下极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转，则诊断为上半规管BPPV。上半规管管结石症眼震持续时间<1min；上半规管嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。

　　滚转试验(Rollmaneuver)

　　是确定水平半规管BPPV的最常用方法。取平卧位，头部及身体向左侧做90°桶状滚动，然后回到平卧位，头部及身体向右侧做90°桶状滚动，再回到平卧。水平半规管管结石症在双侧变位检查中均可诱发眼震持续时间<1min的向地性或背地性水平眼震,水平半规管嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发眼震持续时间>狡猾的眼球震颤的1分钟级别。对于周向眼球震颤，眩晕和眼震强同侧； 对于狡猾眼球震颤，眩晕和眼震弱侧同侧。

　　治疗

　　 BPPV多数患者一般是由于伴随着心理治疗的焦虑和担忧应该告知预后良好，缓解负面情绪反复眩晕； 给予适当的血管扩张剂改善内耳微循环也可以给予中国中药对症治疗。鉴于急性发作必要晕船的止吐治疗。

　　耳石复位

　　是治疗BPPV的，有效的和低风险的首选方法。该机制是基于生理解剖半规管，通过在不同方向上变化的首标比特，因此浮在半规管耳石返回椭圆囊。1。后半规管BPPV：Semont方法或采用爱普雷解释方法。①Epley方法：使患者坐在检查床，转动45°到头部的患侧； 病人仰卧头迅速挂头到水平10°？30°； 90°旋转到对侧头； 头再次对侧旋转90°，直到眩晕消失坐。为几秒钟到几分钟每个位置上的重设程序，直到眩晕和眼球震颤下一位置后消失。②Semont石释放管方法：确定病变的另一侧，患者坐位，头转向对侧45°； 快速横向于受影响的身体，直到头部20°悬挂位置，眼球震颤和头晕消失，保持头位45°健侧不移动，主体和然后到对侧横向，偏45°鼻子此时向地保持姿势慢慢后座，直到眩晕和眼球震颤消失后。2。水平半规管BPPV：烧烤使用的方法或方法Gufoni。①Barbecue水平滚动法：适用于重性眼球震颤。患者仰卧位，与所述头部和身体对侧旋转到90°。]。 头部和本体子90°，此时位置变为俯卧位； 主体和头部旋转持续90°，此时受影响的耳朵向下； 子90°回仰卧位置。每个位置是成为眼球震颤和下一个位置后眩晕消失。②Gufoni法：适用于狡猾眼球震颤。检查患者坐在床上，快速侧向向患侧，左和右保持1min左右位置，直到头晕的消失，反过来又迅速头45°到对侧，头晕饱和后消失。3。半规管BPPV：抗爱普雷解释程序中使用的方法或反向Semont。

　　前庭学习路线

　　称为常规方案布氏-Daroff，该机构可以是在波峰耳石加速度的第一比特图分散和溶解。患者仰卧在床上，头鲜香健侧转45°，保持头部位置不移动身体，直到头晕快速横向患侧后消失坐，患侧头部再次打开45度，身体的第一位呢不迅速采取行动，健康躺着的位置，直到后侧横向头晕消失SAT。每日3次，10？15分钟，2？3周的症状消失。这种方法也可用于治疗后在家进行自我训练，仍然有残留症状。

　　避免限制位置

　　近年来，无论是患者需要重置在最近的一项荟萃分析后争议限制位置显示，穆斯塔法，持仓限额和之间存在患者随机接受活动家没有复位差异显著。多数学者认为，复位后不应该限制位置，主张加强病人站起来活动，从而帮助分散溶解耳石。

　　手术治疗

　　顽固性BPPV谁了一年多的时间，保守治疗效果不理想，严重影响了课程的生活和工作，可考虑手术治疗。众议院提出前庭神经切断术，但该法可能会导致完全丧失功能的患者前庭。Gracek提出孔8神经切断术，招致耳聋的存在感的危险。Parnes和竹在1990年首次报道，后半规管填塞，所述液体和所述阻挡部分冠，牙顶之间关闭的空间，以便在生理的固定状态。这种方法并发症少，成功率高，更多的时候。

　　并发症

　　耳石异常移位半规管BPPV之后，当复位耳石，其中耳石误入其他半规管偶尔，可能是由于处理或后处理仰卧耳石片段的过程中有淋巴进入半规管或水平半规管。其发生率不高，它可以正确识别眼球震颤的方向和判断治疗效果不佳的重新评估，相应的治疗。

　　头晕，呕吐

　　有些患者有更严重的体位性眩晕和呕吐测试行和耳石复位，停止检查应在检查前给予非那根对症治疗止吐或重置，就像病人复位前稳定。

　　眩晕，共济失调

　　耳石复位后，部分患者有嗜睡和共济失调等现象感，症状消失后1周左右。归巢可能是由于重新附着椭圆囊耳石新位置，从而改变了椭圆囊感觉上皮刺激的重力耳石耳石的适应性，需要时间来重新调整。

　　总结一下

　　临床常见，往往由于缺乏误诊为BPPV椎知识的临床医师 - 基底动脉供血不足，BPPV的正确认识，给予正确的治疗，并进一步调查BPPV的发病机理和病因的预防和治疗是非常重要的。不要恐慌，因为病人，眩晕及时就医，排除心源性脑血管疾病和眩晕，建议耳鼻喉科做进一步的检查，以获得有效的指导和治疗。经过手法复位和康复可以吃药辩证的，全面调理，改善症状，防止复发。需要由以避免不良后果有经验医生提醒的是手法复位必须在医院进行操作。

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