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　　近年来，医学界过度医疗问题备受关注国内外。11月9日，“在美国医学协会，科学”（JAMA内科杂志）网络版上发表了一篇文章，探讨过度医疗的问题，总结了2014年与过度医疗高度相关的，最有影响力的10篇文章。这些结论适用于我们的国家？“生命时报”的发行邀请了多位知名专家审查。

　　多次复查头颅CT

　　在临床实践中，很多用于评估患者的心理状态的变化，头颅CT检查率低的现实意义头部CT扫描。集中一段时间，所述头部的所述患者重复CT扫描可能会造成一些不利影响。

　　吴卫伟评论：这个说法的价值在于，它可以提醒医生应在开放性颅脑CT检查比较谨慎，考虑是否真的需要。根据个人的调查结果，头颅CT滥用的情况是不常见的，检查的主要目的是排除器质性病变，也常用于观察到的脑出血的情况下使用，这些都是临床意义。

　　筛选无症状妇女做骨盆

　　盆腔筛查纳入项目健康人正在成为常态。但多项研究发现，无症状女性的盆腔双合诊筛查是否患有卵巢癌的诊断结果是很差，让女性会产生心理影响的尴尬，焦虑，甚至导致不必要的医疗程序。

　　妇科肿瘤的中国医师协会前主席学分会曹泽毅点评：无论大或手摸，妇科检查有利于及时发现异常情况，如妇科囊肿，宫颈癌。研究中提到卵巢癌，无论对早期发现的任何方法是困难的，它不是很有说服力。相比于CT，其他检查B超的水平，双合诊盆腔检查更容易实现，价格低廉，对妇女的心理影响是不高的，有常规体检项目没有问题。喜欢使用像妇科检查听诊器的医生应该仅仅是最基本的妇科检查手段。

　　过量的甲状腺癌的诊断

　　一些国家韩国，通过加强甲状腺癌近年来筛选代表。按照更严格的筛选条件，即使是非常小的甲状腺结节也被认为是患癌症的风险，这导致许多患者接受手术治疗。然而，此举并没有引起甲状腺癌的死亡率显著变化。相反，手术后甲状旁腺功能低下症患者约11％，2％出现声带麻痹。

　　头颈外科，北京大学肿瘤医院院长张Naisong评论：美国甲状腺协会（ATA）将公布年度指南，我们建议结节没有诊断1cm或更小，临床观察。然而，在临床筛选标准甲状腺癌仍没有一个统一的结论，因为甲状腺结节的大小，是不是与它的危害是完全一致的，大并不意味着恶性，少也有可能是发生了转移。更多的时候，甲状腺癌筛查仍然依赖医生的经验，判断对个人的具体情况。设置统一的标准，“一刀切”式的判断是不可能的，因此，直属“甲状腺癌误诊”的结论是不合适的。至于因手术造成的不良反应，在很大程度上关系到手术水平。

　　腰痛吃扑热息痛

　　当腰背痛，扑热息痛等止痛药对乙酰氨基酚酚，很多人的生活习惯。但大量的随机双盲临床试验发现，对于急性腰痛，但脊柱，对乙酰氨基酚的无明显病变和其他止痛药，但收效甚微，且不良事件。

　　骨科六中俊评论北京大学第三医院主任：其一腰痛治疗的目标是缓解疼痛，止痛药，因为在一定程度上缓解疼痛，我们不能说，它没有好处。不仅如此，对乙酰氨基酚酚药物也有助于减轻炎症，其治疗腰痛效果是积极的。当然，不能长期使用止痛药，在几天之内，一般控制或十二个星期。除了药，急性腰痛也可以选择一个物理处理，如磁疗，红外线治疗； 和下背部肌肉有针对性的伸展运动之类的，可以防止疾病的播放效果长期缓解的开始。

　　经过长期使用阿片类药物的

　　在加拿大的近40000手术患者的回顾性研究表明，在患者术后使用阿片类镇痛药，3％继续服用该药后3个月。然而，过度使用阿片类药物会导致身体和心理双重伤害。

　　北京协和医院麻醉科黄宇光点评：在我国过度使用阿片类药物的情况不存在，相反，在上线使用阿片类药物有迹象表明，我们是不够的。1990年，中国人均使用阿片类药物用于医疗目的只有0基于。1毫克，当美国的人均使用是很多次我们的3000。近几十年来，虽然身材有所增加，但与其他国家相比仍然低得多，一些癌症患者应该使用阿片类镇痛药都进不去。

　　阿司匹林术前

　　一项随机双盲研究被列入非心脏手术的病人发现10010箱子，是否服用阿司匹林在30天的围手术期死亡率和非致死性心肌梗死的发生率并没有显著影响。相反服用阿司匹林的每日高剂量（200毫克每天），患者严重出血的风险较高。不推荐用于治疗非围手术期心脏手术阿司匹林，除非他们已经被置于括号在过去的一年。

　　北京安贞医院，首都医科大学附属周玉杰副总裁点评：本文观点可能更根据当地条件，因为在美国，每天服用阿司匹林比中国高得多，研究患者服用剂量为200毫克每天还高出一倍中国阿司匹林。事实上，我们使用阿司匹林早已明确表示，非紧急“择期手术”中，阿斯匹林的五个半寿命应停止手术前，约5？7天。例如，不要太快整形外科，肿瘤外科，甚至拔牙，需要患者禁用阿司匹林一段时间。在脑外科手术或更复杂的手术，这是特别需要严格遵守。或身体状况不允许取消该紧急手术，医生会用手术的方法来止血，以免严重出血。

　　有支架肾动脉狭窄

　　荟萃分析发现，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者支架和单纯药物治疗放效果不是很不同。因此，这些患者不推荐支架治疗，最佳的药物治疗是一个更好的办法。

　　吴卫伟评论：治疗肾动脉狭窄的学术是在深入学习和研究的一个重要课题。到目前为止，支架和药物控制确切结论哪种方法更好，没有。但可以确认的是，“一刀切”式拒绝的方式，另一种方法是肯定，是不严谨。支架存在，就必然从病人筛查高危患者获益可以从支架术中获益，确定危险因素，仍需进一步研究。目前，肾动脉狭窄与未控制的高血压或损坏，就必须及时咨询血管外科医生，需要支架兼容。

　　l良好的胆固醇药

　　该研究发现，烟酸，贝特类，胆固醇酯转移蛋白制剂，达到患者水平升高好胆固醇，心血管疾病的死亡率，全因死亡率和中风的发病率并未出现显著改善。

　　周玉杰评论：低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇），是我们唯一的敌人。因此，在减少心血管事件的风险，无论哪种方法而言就是利用水平升高好胆固醇的，效果还不如降低坏胆固醇的好。得出的结论是医生的共识，所以医生很少推荐使用的好胆固醇升高的药物，基本上没有过多的使用。当然，为了提高好胆固醇的药物，我们仍在探索阶段。此外，作为日常保健，通过合理的饮食，保证睡眠，增加锻炼，让所有的好胆固醇水平上升，总的血脂水平，以调节平衡，有必要。

　　身体和精神疾病的治疗是错误的

　　已审查表明，每年在诊所，超过50％的4亿人有身体不适症状，但至少三分之一的症状很难诊断。由于许多躯体症状与精神状态有关，近75％的症状可自行缓解在数周或数月。

　　周玉杰点评：从疾病预防，减少伤害方面的角度来看，争论可能适得其反。许多诊断和检查是必要的，它们可以被用来排除某些疾病或风险，如果确信七成症状可以改善自己，可能导致误诊和其他疾病的严重后果。▲（生命时报记者张芳）